Санпин требования к стоматологическим медицинским организациям

Содержание:

СанПиН: стоматология в 2018 с изменениями

Закон о борщевике 2018

Стоматологические клиники относятся к медицинским учреждениям, а это значит, что на них распространяется законодательство для поликлиник, больниц и частных лечебниц, если в разделе область применения не указано, что они не входят в компетенцию данного документа. Правила СанПиН для стоматологий являются частью СанПиН 2.1.3.2630-10, актуального для всех организаций здравоохранения. Требования для стоматологий выделены в нём в отдельный раздел «V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям». Последние изменения вносились в документ в 2016 году, поэтому любая более поздняя версия является актуальной.

Согласно СанПиН любая стоматология в 2018 году должна неукоснительно соблюдать буквально каждый пункт данных правил, причём это касается как управляющей верхушки любой клиники, так и сотрудников. Следить за исполнением требований подчиненными – обязанность администрации. За самим руководством наблюдают уже органы государственного управления, а именно Министерство здравоохранения и Роспотребнадзор. Периодическим проверкам подвергаются как частные клиники, так и кабинеты в поликлиниках, обслуживающих людей по программе ОМС на безвозмездной основе. В последнем случае инспекция чаще всего проходит по всему заведению, а не только в стоматологическом отделении. В частных клиниках могут проводиться плановые и внеплановые проверки. График плановых в начале каждого года появляется на официальном сайте Роспотребнадзора. Если ваша организация в нём есть, то найти её можно через простую форму поиска по наименованию, ИНН или ОГРН. Внеплановые проверки, как правило, проводятся либо при условии, что на вас поступила веская жалоба от одного или нескольких ваших клиентов, либо чтобы проверить как вы исправили недостатки, обнаруженные при предыдущих проверках. Если стоматология является объектом малого бизнеса, то в 2018 году она не подлежит проверке Роспотребнадзором.

СанПиН по стоматологии: новый 2018 год

Требования для расположения, внутренней отделки, оборудования, создания микроклимата, вентиляции, отопления, водоснабжения, освещения и электрификации наиболее актуальны при открытии стоматологии. В дальнейшем необходимые условия нужно будет лишь поддерживать на должном уровне. Следующие подразделы описывают различные аспекты процесса работы. Отдельно освещаются принципы и меры безопасности при работе с рентгеновским оборудованием, так как оно является источником электромагнитных волн. Дозы излучения, которые получают пациенты и работники кабинета, фиксируются в специальном радиационно-гигиеническом паспорте. Самый большой параграф посвящён мероприятиям по дезинфекции и стерилизации. Выполнение всех его пунктов – критическая необходимость, так как через грязные инструменты, оборудование и даже предметы обстановки в стоматологии можно занести опасные заболевания, такие как ВИЧ, гепатит В, С и другие. Это чревато огромными проблемами, как для инфицированного человека, так и для владельцев и работников клиники, поэтому избежать такой ситуации входит в интересы обеих сторон. Чистка и полное уничтожение любых бактерий на поверхностях обеспечивает достаточно высокий уровень безопасности, но без соблюдения правил личной гигиены персоналом это практически теряет смысл. Эту область работы стоматологической клиники регулирует последний раздел, посвящённый гигиене труда. Каждый врач должен иметь не менее 3 комплектов спецодежды, стирать которые должна прачечная, а не сам специалист у себя дома. Во время работы нельзя прикасаться руками в одноразовых перчатках к ручке, телефону, подлокотникам стула или другим предметам, за исключением стерильных инструментов и пациента. Важно помнить, что всегда есть вероятность заразиться чем-либо от клиента, поэтому соблюдение техники безопасности важно и для врача. Любые микротрещины и царапины на коже, полученные за пределами кабинета и внутри него, нужно обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем.

Полный текст СанПиН по стоматологии на новый 2018 год одинаково обязателен для ознакомления владельцам, работникам и посетителям зубных клиник. Благодаря осведомлённости в правовых вопросах организации работы, компании смогут предоставлять услуги высочайшего качества, а пациенты получат возможность правильно оценивать уровень обслуживания и избегать потенциально опасных для здоровья заведений.

Требования к охране труда в стоматологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня у 60-90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей во всем мире имеется зубной кариес. Такая статистика делает стоматологов одними из наиболее востребованных врачей, и не удивительно, что к стоматологическим кабинетам предъявляются достаточно серьезные требования. В данной статье мы попытаемся проанализировать их.

Общие требования, предъявляемые к медицинским организациям

В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации за работодателем закреплен ряд обязанностей.

В частности, в силу требований статьи 22 ТК РФ работодатель обязан обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда. С этой целью в организации разрабатываются локальные акты, регламентирующие выполнение обязательных требований трудового законодательства, а также осуществление контроля их исполнения.

Дезинфекция в стоматологии

Одним из документов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда, является СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в состав которого входит целый раздел, посвященный санитарно-гигиеническим требованиям к стоматологическим медицинским организациям.

Безусловно, важнейшим требованием к медицинским организациям является проведение дезинфекционных мероприятий.

Например, хирургические стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, подлежат последовательно выполняемым:

  • Дезинфекции. Выполняется ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способом с применением дезинфицирующих средств, обладающих широким спектром антимикробного действия. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения
  • Предстерилизационной очистке, осуществляемой после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе ручным или механизированным способом.

Очистка изделий проводится в централизованных стерилизационных. В случае отсутствия централизованных стерилизационных данный этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Все изделия обязательно высушиваются в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги. Необходимо отметить, что использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещено.

  • Стерилизации, осуществляемой воздушным или инфракрасным методом. Допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков.

ВАЖНО!
Стерилизация изделий проводится в централизованных стерилизационных. Отсутствие стерилизационной допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае организация может разместить стерилизационную установку непосредственно в кабинете.

Кабинет также нуждается в дезинфекции. С этой целью устанавливаются бактерицидные облучатели или другие устройства обеззараживания воздуха, разрешенные для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

Внутренняя отделка помещений

Наряду с положениями по дезинфекции используемых в работе инструментов Правила содержат требования к внутренней отделке помещений. В частности,

  • Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.
  • Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами.

ВАЖНО!
При проверке на использованные в отделочных работах материалы необходимо предоставить сертификаты соответствия, накладные. Подходят выбранные вами материалы для использования или нет, можно уточнить в документации к материалам.

При необходимости можно обратиться к производителю данного товара.

  • Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.
  • Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.
  • Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.
  • Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
  • В случае использования в работе ртутной амальгамы к помещениям устанавливаются дополнительные требования:
  • стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5-процентного порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;
  • полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;
  • столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Отопление, вентиляция, микроклимат, освещение в стоматологии

Обращаем внимание на то, что требования предъявляются не только к отделке стоматологического кабинета, но и к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде.

Так, нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность и должны размещаться у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в кабинетах не допускается. В качестве теплоносителя разрешено использование только воды, температура которой должна быть 70-85 °C.

Кроме того, отметим необходимость оборудования здания, в котором размещена медицинская организация, паспортизированными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Обязательная ежегодная проверка эффективности её работы, а также очистка и дезинфекция осуществляется ответственным лицом вашей организации или иной специализированной организации.

В то же время для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается установка сплит-систем, предназначенных для использования в медицинских организациях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее одного раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

Необходимо отметить, что параметры микроклимата меняются в зависимости от частоты и продолжительности пребывания в помещении сотрудников:

1. В случае нахождения в помещении медицинского персонала свыше 50% рабочего времени или выполнения непрерывной работы более 2 ч:

Холодный и переходный сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и ниже)

Скорость движения воздуха, м/с

Теплый сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и выше

Скорость движения воздуха, м/с

2. В случае временного пребывания работающих (например, специальные помещения зуботехнической лаборатории):

Холодный и переходный сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и ниже)

Скорость движения воздуха, м/с

Теплый сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и выше

Скорость движения воздуха, м/с

Несколько слов о требованиях к используемому соборудованию.

В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены и разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. В то же время при наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария, в кабинетах допускается наличие одной раковины. Отметим, что раковины помещений зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны быть оборудованы гипсоуловителем.

Необходимо обратить внимание на освещенность рабочей поверхности в кабинете стоматолога.

В соответствии с Приложением 5 к СанПиН 2.1.3.2630-10 уровень освещенности при общем освещении должен составлять не менее 500 Лк.

Медицинский персонал

Однако законодатель предъявляет требования не только к медицинским помещениям, но и непосредственно к медицинскому персоналу.

В частности, обеспечение средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) осуществляется в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Обращаем внимание, что Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Не забывайте, что специальная и верхняя одежда персонала должна храниться раздельно.

Медицинскому персоналу необходимо надевать перчатки при выполнении работ, предусматривающих контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, кровью или иными биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Кроме того, обязательно использование перчаток перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.

После снятия перчаток обязательно проводится гигиеническая обработка рук мылом и водой или кожным антисептиком в зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук.

Мытье рук осуществляется с применением жидкого мыла с дозатором (диспенсером). Гигиеническая обработка рук проводится спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком без их предварительного мытья.

Вне зависимости от вида выполняемой работы для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

  • коротко подстриженные ногти
  • отсутствие лака на ногтях
  • отсутствие искусственных ногтей
  • отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца или салфетки однократного использования.

Также не стоит забывать про необходимость прохождения персоналом медицинских освидетельствований, обусловленную п.17 Приложения 2 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, в соответствии с которым проводится ежегодный осмотр дерматовенерологом, оториноларингологом, стоматологом, инфекционистом.

По информации Роспотребнадзора, при осуществлении мероприятий по контролю за соблюдением стоматологическими организациями санитарно-эпидемиологических требований наиболее частыми являются следующие нарушения:

  • нарушаются требования к проведению дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов;
  • состояние или материалы отделки стен медицинских кабинетов не позволяет проводить их влажную уборку с применением дезинфицирующих средств;
  • нарушение порядка и сроков проведения генеральной уборки;
  • уборочный инвентарь не имеет маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ;
  • во многих медицинских организациях уровень освещения не соответствует установленному нормативу;
  • нарушение порядка проведения производственного контроля или его непроведение.
  • отсутствуют знаки «Курение запрещено».

Обращаем внимание на административную ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении и (или) несоблюдении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов.

В соответствии со статьёй 6.3 КоАП РФ:

  • на должностных лиц — от пятисот до одной тысячи рублей
  • на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток
  • на юридических лиц — от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям. Изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03»

Настоящие Правила являются обязательными для исполнения на всей территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющих деятельность по проектированию, строительству, реконструкции зданий и помещений, предназначенных для оказания стоматологической помощи и эксплуатации оборудования, изделий медицинской техники и медицинского назначения.
Правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-противоэпидемическому режиму и условиям труда медицинского персонала в стоматологических медицинских организациях.
Проектирование и строительство новых, реконструкция и перепланировка существующих стоматологических медицинских организаций должны осуществляться в соответствии с требованиями настоящих Правил.

Смотрите так же:  Пассивный залог правила таблица

Государственное санитарно-эпидемиологическое
нормирование Российской Федерации

Государственныесанитарно-эпидемиологические правила и нормативы

Федеральная служба по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека

2.1.3. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Санитарно-гигиенические требования
к стоматологическим медицинским организациям

Изменение 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03
«
Гигиеническиетребования к размещению, устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров»

Санитарно-эпидемиологические правила инормативы
СанПиН 2.1.3.2524
09

1.Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека (Н.В. Шестопалов, О.И. Аксенова, А.В. Бормашов, Г. С.Перминова); ФГУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора (Л.Г. Пантелеева, И.М.Абрамова, Л.С. Федорова); ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (В.Г.Акимкин); Управлением Роспотребнадзора по г. Москве (Н.Н. Филатов, Е.П.Игонина, С.Е. Охрименко, В.Н. Лазаренко); ФГУЗ ЦГиЭ в г. Москве (А.В. Иваненко,И.А. Храпунова, Г.И. Николаева, И.Н. Зайцева, Г.А. Гвелесиани); ФГУ ЦНИИстоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий (В.Д. Вагнер, Л.Е.Смирнова, О.А. Поповкина); МГМСУ (В.А. Катаева); Общероссийской общественнойорганизацией малого и среднего предпринимательства «Опора России» (Н.В.Ушакова, Ю.Г. Саакян, С.С. Кривуля); Стоматологической Ассоциацией России (В.О.Данилов, Ю.М. Максимовский); Ассоциацией «Стоматологическая Индустрия» (И.В.Павленко, В.И. Козлов).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией погосударственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральнойслужбе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека(протокол от 25 июня 2009 г. № 2).

3.Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врачаРоссийской Федерации Г.Г. Онищенко от 07 июля 2009 г. № 48.

4.Введены в действие с 1 октября 2009 г.

5.Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 августа 2009 г.,регистрационный номер 14581.

6.Введены взамен «Санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатацииамбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны трудаи личной гигиены персонала» от 28 декабря 1983 г. № 2956А-83 ».

ФедеральныйЗакон РФ
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ

«Государственные санитарно-эпидемиологическиеправила и нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные правовые акты,устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критериибезопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека,гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни илиздоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний»(статья 1).

«Соблюдениесанитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальныхпредпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушениесанитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная иуголовная ответственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации» (статья 55).

ГЛАВНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии с Федеральном законом от30.03.1999 № 52-ФЗ «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2,ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752;2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1),ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; №29 (ч. 1), ст. 3418; № 52 (ч. 1), ст. 6223; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст.4984; 2009, № 1, ст. 17), постановлением Правительства Российской Федерации от24.07.2000 №554 «Об утверждении Положения огосударственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации иПоложения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, №8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

1.Внести изменение 2 в СанПиН 2.1.3.1375 -03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатациибольниц, родильных домов и других лечебных стационаров» *.

Изложитьв упомянутых санитарных правилах «Санитарно-гигиенические требования кстоматологическим медицинским организациям» отдельной главой (приложение).

2.Ввести в действие указанные санитарные правила с 1 октября 2009 г.

*Зарегистрированы Минюстом России 18.06.2003, регистрационный номер 4709.

ГЛАВНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об отмене
санитарных правил от 28.12.83
№ 2956А-83

Всоответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2,ст. 167; № 27 (ч. 1, ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752;2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1),ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; №29 (ч. 1), ст. 3418; № 52 (ч. 1); № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17),постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 №554 «Об утверждении Положения о государственнойсанитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения огосударственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст.663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

Смомента введения в действие СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требованияк стоматологическим медицинским организациям» (Изменение 2 к СанПиН2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров»)* считать утратившими силу «Санитарные правила устройства,оборудования, амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологическогопрофиля, охраны труда и личной гигиены персонала» от 28.12.83 № 2956А-83 .

*Зарегистрированы Минюстом России 20.08.2009, регистрационный номер 14581.

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от 7 июля 2009 г. № 48

2.1.3. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическиммедицинским организациям

Изменение 2 к СанПиН2.1.3.1375-03
«
Гигиеническиетребования к размещению, устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров»

Санитарно-эпидемиологическиеправила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2524
09

1. Общие положения и область применения

1.1. Санитарныеправила разработаны в соответствии с Федеральным законом «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ , Положением о государственном санитарно-эпидемиологическомнормировании (утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. №554 ).

1.2. Санитарныеправила и нормативы (в дальнейшем Правила) предназначены для юридических лицнезависимо от их организационно-правовой формы и формы собственности ииндивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказаниюстоматологической помощи.

1.3. Настоящие Правилаявляются обязательными для исполнения на всей территории Российской Федерацииюридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющихдеятельность по проектированию, строительству, реконструкции зданий ипомещений, предназначенных для оказания стоматологической помощи и эксплуатацииоборудования, изделий медицинской техники и медицинского назначения.

1.4. Правилаустанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию,санитарно-противоэпидемическому режиму и условиям труда медицинского персоналав стоматологических медицинских организациях.

1.5. Проектирование истроительство новых, реконструкция и перепланировка существующихстоматологических медицинских организаций должны осуществляться в соответствиис требованиями настоящих Правил.

1.6. Стоматологическаямедицинская организация должна иметь санитарно-эпидемиологическое заключение осоответствии санитарным правилам условий осуществления заявленных налицензирование видов медицинской деятельности, работ и услуг в порядке,установленном законодательством Российской Федерации.

1.7. Государственныйсанитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных правилосуществляется органами, уполномоченными осуществлять государственныйсанитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. Каждаястоматологическая медицинская организация должна иметь официально изданныйэкземпляр настоящих Правил.

1.9. Ответственностьза соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима возлагается наиндивидуальных предпринимателей, юридических лиц, их руководителей и другихдолжностных лиц.

1.10. Медицинскаятехника, предметы медицинского назначения, строительные и отделочные материалы,а также используемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применениюна территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.11. В целяхсоблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождениисреднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест,дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной,предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники имедицинского назначения.

1.12.Стоматологические медицинские организации, имеющие в своем составе стационар, втом числе дневной, должны соответствовать настоящим санитарным правилам, атакже санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования кразмещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов идругих лечебных стационаров.

2. Требования к размещению стоматологическихмедицинских организаций

2.1. Стоматологическиемедицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, вприспособленных помещениях, встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилогои общественного назначения при условии соблюдения требований санитарных правили нормативов.

2.2. В жилых зданияхдопускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологическиеамбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составедневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинскихорганизаций в цокольных этажах жилых зданий.

2.3. Стоматологическиемедицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельныйвход с улицы.

2.4. Стоматологическиемедицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системамихозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения(канализация).

2.5. Размещение иэксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов)регламентируются действующими нормативными документами и разделом7 настоящих правил.

2.6. Устройство,оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов, применение лазеровдолжны отвечать действующим нормативным документам.

2.7. В подвальныхпомещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускаетсяразмещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские ит.п.), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных -автоклавных.

2.8. Для организациистоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускаетсяиспользование кабинетов взрослого приема для приема детского населения пографику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельныйотсек с ожидальней и санузлом.

2.9. Оказаниемедицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологическихорганизациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женскихконсультаций.

2.10. Встоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку,должна быть не менее 14 кв. м, на дополнительную установку — 10 кв. м (настоматологическое кресло без бормашины — 7 кв. м), высота кабинетов не менее2,6 м.

2.11. Оперативныевмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельностьпо анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока.При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента послеоперации. В операционной, при необходимости, обеспечивается подача медицинскихгазов.

2.12. Работа кабинетахирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков»чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств. Плановыевмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведениемгенеральной уборки.

2.13. Набор помещенийопределяется мощностью стоматологической медицинской организации и видамидеятельности. Минимальные площади помещений и их минимальный набор представленыв приложении1.

3. Требования к внутренней отделке помещений

3.1. Все применяемыедля внутренней отделки помещений материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическиезаключения в соответствии с областью применения.

3.2. Стеныстоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и поладолжны быть гладкими, без щелей.

3.3. Для отделки стенв кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования впомещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стеныоперационной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационнойотделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими, разрешенными дляэтих целей, материалами.

3.4. Стены основныхпомещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываютсяпанелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.

3.5. Потолкистоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных ипомещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными илидругими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияетна нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены изплит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую кдействию моющих веществ и дезинфектантов.

3.6. Полы встоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов,разрешенных для этих целей.

3.7. Цвет поверхностейстен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехническихлабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильномуцветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови,зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезныхматериалов.

3.8. При отделкестоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

• стены и потолкидолжны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) илизатертыми (панельные) с добавлением 5 % порошка серы для связывания паров ртутив прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными длястоматологических кабинетов красками;

• полы должнынастилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотноприлегать к стенам и полу;

• столики для работы самальгамой должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом и иметь бортики покраям. Под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков;

• разрешаетсяиспользовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

4. Требования к оборудованию

4.1. В кабинетах содносторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаютсяв один ряд вдоль светонесущей стены.

4.2. При наличиинескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачнымиперегородками высотой не ниже 1,5 м.

4.3. Отсутствиестерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается приналичии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудованиявозможна непосредственно в кабинетах.

4.4. Стоматологическиекабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук иобработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в нейцентрализованной предстерилизационной обработки инструментария, в кабинетахдопускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковиныустанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах,стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорныесмесители.

4.5. Помещениязуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятсяработы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных водперед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

4.6. Кабинетыоборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживаниявоздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использованииоблучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочихпомещений.

5. Требования к микроклимату, отоплению,вентиляции

5.1. Системыотопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормампроектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечиватьоптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе помикробиологическим показателям.

5.2. Поверхностьнагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку иисключающей скопление микроорганизмов и пыли.

5.3. В операционных,предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательныеприборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих идезинфицирующих средств.

5.4. На постоянныхрабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50 % рабочего времениили более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться параметрымикроклимата в соответствии с таблицей 1.

5.5. Для мествременного пребывания работающих (специальные помещения зуботехническойлаборатории) параметры микроклимата представлены в табл. 2.

5.6. Проектирование иэксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных массиз «грязных» зон в «чистые».

5.7. Содержаниелекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинскихорганизаций не должны превышать предельно-допустимые концентрации для них,утвержденные в установленном порядке.

Параметрымикроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха +10°С и ниже)

Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха (+10°С и выше)

Параметры микроклимата в помещенияхвременного пребывания сотрудников

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный

5.8. Для обеспечениянормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускаетсяустройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем,предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях.Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

5.9. Встоматологических медицинских организациях, имеющих не более 3стоматологических кресел (за исключением операционных), расположенных в томчисле в нежилых этажах жилых и административных зданий, допускаетсянеорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений черезоткрывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

5.10. Встоматологических медицинских организациях, имеющих более 3 кресел, воздухообменв кабинетах поддерживается за счет систем общеобменной приточной и вытяжнойвентиляции с механическим побуждением воздуха и кратностью воздухообмена (2 попритоку и 3 по вытяжке). Система вентиляции от производственных помещениймедицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной отжилого дома, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями кжилым зданиям и помещениям.

5.11. Автономныесистемы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционныхс предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных),производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

5.12. В помещенияхзуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляциюдопускается объединить в одну вытяжную систему, в пределах помещенийлабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общейобщеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещенийстоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха впомещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду,проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана впределах вентиляционной камеры.

5.13. Встоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов,допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжнойвентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очисткувоздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры идр.).

5.14. Технологическоеоборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции дляочистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудованиезамкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

5.15. Взуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта,предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, отшлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательнымиприборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый ватмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикойоборудования и материалов. Системы местных отсосов следует проектироватьавтономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологическихмедицинских организаций.

Смотрите так же:  Мчс россии приказ 58

5.16. Зуботехническиелаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, несопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжигкерамической массы, обточка и другие работы) допускается размещать в жилых иобщественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещениипутем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжнойвентиляции с 2-х кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал свыходом на кровлю или на наружную стену без световых проемов.

5.17. В кабинетах,оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы),требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются потехнологическому разделу проектной документации, согласованной в установленномпорядке.

5.18. В помещениях, ккоторым предъявляются требования асептических условий, предусматриваетсяскрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

5.19. Вне зависимостиот наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, заисключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихсяфрамуг.

5.20. В помещенияхдолжны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушнойсреды.

5.22. Обслуживаниесистем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонтпроводятся ответственным лицом или по договору со специализированнойорганизацией.

5.23. Устранениевозникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводитьсябезотлагательно.

6. Требования к естественному иискусственному освещению

6.1. Всестоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянныерабочие места) должны иметь естественное освещение.

6.2. Во вновьсоздаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологическихкабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С,СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счетпопадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время,особенно в южных районах.

6.3. На северныенаправления, по возможности, должны быть ориентированы основные помещения илитейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений влетнее время.

6.4. В существующихстоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, несоответствующую указанным в пунктах 6.2. и 6.3., рекомендуется прибегать киспользованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки,жалюзи и т.п.). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитныесредства типа жалюзи размещаются между оконными рамами.

6.5. Коэффициентестественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологическихкабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории долженсоответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующимисанитарными нормами.

6.6. При установкестоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонниместественным освещением, следует пользоваться искусственным светом в течениерабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

6.7. Расположениестолов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должнообеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

6.8. Все помещениястоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственноеосвещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

6.9. Для общеголюминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основныхпомещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектромизлучения, не искажающим цветопередачу.

6.10. Светильникиобщего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в полезрения работающего врача.

6.11. Рекомендуемыеуровни освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственнымосвещением, представлены в таблице 3.

Уровни освещенности рабочих поверхностей

Уровни общего освещения (лк) лампами

Операционные, кабинеты стоматологические, кабинеты зубных техников, гипсовочные, полимеризационные

Комната временного пребывания

Помещения хранения дезинфекционных средств, санузлы

6.12. Стоматологическиекабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории, кромеобщего, должны иметь и местное освещение в виде:

• стоматологическихсветильников на стоматологических установках;

• специальных(желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

• бестеневыхрефлекторов в операционных;

• светильников на каждомрабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

6.13. Уровеньосвещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещенияболее чем в 10 раз.

6.14. Светильникиместного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру,предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персоналаот слепящего действия ламп.

7. Обеспечение радиационной безопасности приразмещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

7.1. Общие требования к размещениюрентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях

7.1.1. Основныетребования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должнысоответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяютосновные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованиюи персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и ихэксплуатации. Настоящие Правила детализируют требования к размещению иэксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинскихорганизациях.

При проведениирентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация дозоблучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены врадиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственнойежегодной статистической отчетности.

На проведениерентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществлениедеятельности с источником ионизирующего излучения.

7.1.2. На этапеорганизации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ)осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологическиеисследования: либо в отдельном рентгеновском кабинете, либо в стоматологическомкабинете с установленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе такжеопределяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и наборпомещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия(освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация и т.д.).Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновскомкабинете или в стоматологическом кабинете) оформляется в виде техническогозадания на проектирование.

7.2. Особенности размещения рентгеновскихаппаратов в отдельном рентгеновском кабинете

7.2.1. Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется наосновании проекта. Разработка проекта проводится проектной организацией,имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании техническогозадания заказчика. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическоезаключение в установленном порядке. Ввод в эксплуатацию и эксплуатациярентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническимитребованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов ипроведению рентгенологических исследований.

7.2.2. Устройствокабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативнойдокументации.

7.2.3. Пол кабинетавыполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных илиискусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическаяплитка и т.п.).

7.2.4. Организациявоздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержаниепоказателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующимигигиеническими нормативами и может обеспечиваться различными средствами(устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов,кондиционирование и т.д.).

7.2.5. Персонал рентгеновскогокабинета относится к группе «А» и на него распространяютсяспециальные требования, предусмотренные действующими санитарными правилами.

7.3. Особенности размещения рентгеновскихаппаратов
в стоматологическом кабинете

7.3.1. В стоматологическом кабинете можетразмещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемникомизображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до40 (мА × мин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическомкабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинетепредназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительныеплощади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете,соответствующем санитарным нормам, не требуются. Также не предъявляетсядополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению.

7.3.2. Размещениерентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить наоснове проектных материалов, содержащих:

• схему размещения рентгеновскогоаппарата;

• расчет радиационнойзащиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения другихпациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследованиямогут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

7.3.3. Защитаперсонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установказащитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки,очки и т.д.).

7.3.4. Работники,проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся к персоналугруппы «А». Остальные работники, рабочие места которых находятся встоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологическиеисследования, относятся к персоналу группы Б. На них распространяютсятребования к персоналу, установленные основными санитарными правиламиобеспечения радиационной безопасности.

7.3.5. Если припроведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могутнаходиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозырентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузкерентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этогоусловия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижныесредства радиационной защиты.

7.4. Основные этапы реализации требованийобеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию,оформлении и продлении действия лицензии

7.4.1. Для реализациитребований санитарных правил администрация должна обеспечить проведениекомплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности иоформлению документов:

• лицензия надеятельность с источниками ионизирующих излучений.

•санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источникамиионизирующих излучений (ИИИ);

• санитарно-эпидемиологическоезаключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

• заверенная копиясвидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

•санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектныематериалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

• эксплуатационнаядокументация на рентгеновский аппарат;

• технический паспортна рентгеновский кабинет;

• протоколдозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и наприлегающей территории;

• протоколисследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

• протокол испытанияпередвижных и индивидуальных средств защиты;

• акты проверки эффективностиработы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем смеханическим побуждением);

• заключениемедицинской комиссии о прохождении персоналом группы «А»предварительных и периодических медицинских осмотров;

• приказ о допускесотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы «А»;

• приказ на лицо,ответственное за радиационную безопасность;

• документы,подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

• программапроизводственного контроля по обеспечению радиационной безопасности(допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинскойорганизации);

• наличие усотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающихобучение правилам работы на аппарате;

• инструкция по охранетруда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационныхаварий

• журнал регистрацииинструктажа на рабочем месте;

• карточки учетаиндивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуальногодозиметрического контроля персонала группы «А».

8. Санитарно-противоэпидемическиемероприятия

8.1. Требования к организации ипроведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

8.1.1. Ответственностьза организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация)и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, атакже за обучение персонала по данным вопросам, несет руководительстоматологической медицинской организации, который руководствуется настоящимисанитарными правилами и другими действующими нормативно-методическимидокументами.

8.1.2. Для проведениядезинфекционных и стерилизационных мероприятий стоматологические медицинскиеорганизации должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующимисредствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами длястерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационнымиупаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.).

8.1.3. Медицинскиеизделия многократного применения при стоматологических манипуляциях у пациентовподлежат последовательно:

• последующемухранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Изделия однократногоприменения после использования при стоматологических манипуляциях у пациентовподлежат дезинфекции и последующей утилизации. Их повторное использованиезапрещается.

8.1.4. Встоматологических медицинских организациях, при проведении дезинфекционных истерилизационных мероприятий, допускается применение только разрешенных вустановленном порядке к применению в Российской Федерации:

• дезинфекционныххимических средств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики;средства для предстерилизационной очистки и стерилизации);

• дезинфекционного истерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудованиедля обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры,дезинфекционные установки и моечные машины, в том числе ультразвуковые;стерилизаторы);

• вспомогательногооборудования и материалов (распыляющие устройства, бактериальные фильтры,камеры с УФ-излучением для хранения стерильных инструментов, емкости дляпроведения обработки, стерилизационные коробки и упаковочные материалы,химические и биологические индикаторы и т.п.).

При выборе средствнеобходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинскогоназначения, применяемых в стоматологии, касающиеся воздействия конкретныхдезинфекционных средств на материалы этих изделий.

8.1.5. Хранениедезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя,снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

8.1.6. Необходимоиметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемыхдля обработки различных объектов:

• для дезинфекции, дляпредстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинскогоназначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств,обладающих фиксирующими свойствами);

• для дезинфекцииповерхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

• для обеззараживанияуборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В.

Емкости с рабочимирастворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающимикрышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации,назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

8.1.7. При работе сдезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности,включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях поприменению.

8.1.8. Контролькачества дезинфекции, очистки и стерилизации проводят согласно действующимнормативно-методическим документам.

8.1.9. Контроль закачеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации проводитсяответственными лицами в рамках производственного контроля, а также учреждениямии органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологическийнадзор.

8.1.10. Всестоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техникии медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы сучетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов:на каждое рабочее место врача-стоматолога — не менее чем 6 наконечников (из нихдвумя угловыми, двумя прямыми, двумя турбинными), на каждое посещение -индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набораинструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический),пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильнымиинструментами, необходимыми для каждого пациента). При необходимости набордоукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый,зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

8.1.11. Стерильныеизделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток илистерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретногопациента.

Под рабочей поверхностьюстола (на полке, в ящике), допускается размещать приборы и аппараты дляпроведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

8.1.12. Нагрудныесалфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфеткиутилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

8.1.13. Дляополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканыиндивидуально для каждого пациента.

8.2. Требования к санитарному содержаниюпомещений

8.2.1. Влажную уборкупомещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончанияработы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимамдезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания.Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и нереже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

8.2.2. Дезинфекциюповерхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов,кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница,подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждогопациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные кприменению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибоврода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболееустойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (втуберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

8.2.3. Один раз внеделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной(автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. Для дезинфекции применяютдезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибоврода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболееустойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (втуберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

В остальныхподразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используядезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных формбактерий.

8.2.4. Графикпроведения генеральной уборки составляется ежемесячно и утверждаетсяруководителем. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получениянеудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и поэпидемиологическим показаниям.

8.2.5. Для проведениягенеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средстваиндивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновыйфартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

8.2.6. При проведениигенеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения илиих протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всювысоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончаниивремени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) всеповерхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной(питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

8.2.7. Использованныйуборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затемпрополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен бытьраздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов,коридоров, санузлов.

При невозможностииспользования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежатстирке.

8.2.8. Хранениеуборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещенииили шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

8.2.9. Дляобеззараживания воздуха в помещениях стоматологических медицинских организацийследует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химическиесредства.

Технология обработки ирежимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующихнормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретногодезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью сниженияобсемененности воздуха до безопасного уровня допускается применять следующиетехнологии:

• воздействиеультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидныхоблучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в томчисле рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха вприсутствии людей, необходимое число облучателей для каждого кабинетаопределяется расчетным путем согласно действующим нормам;

• воздействиеаэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальнойраспыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции потипу заключительной и при проведении генеральных уборок;

• воздействие озоном спомощью установок — генераторов озона в отсутствии людей при проведениидезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

• применениеантимикробных фильтров, в том числе электрофильтров, а также фильтров,работающих на принципе фотокатализа и ионного ветра и других.

Смотрите так же:  Сколько получает многодетная семья детское пособие

8.3. Дезинфекция, предстерилизационнаяочистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

8.3.1. Изделиямедицинской техники и медицинского назначения после применения подлежатдезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного имногократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими ихимическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и егоназначения.

8.3.2. Для дезинфекцииизделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующиесредства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное,бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида)действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивыммикроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезныхмедицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

8.3.3. При проведениидезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химическихсредств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства(далее — «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемныеизделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частямизамачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочихдвижений.

8.3.4. Объем емкостидля проведения обработки и объем раствора средства в ней должны бытьдостаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначенияв раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одногосантиметра.

8.3.5. Дезинфекциюспособом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники имедицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентомили конструкционные особенности которых не позволяют применять способпогружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам,микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубныхотложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использоватьальдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациентадопускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой,прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продуваютвоздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократноили двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками,смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают, одним из разрешенных кприменению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендацийфирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

8.3.6. Последезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должныбыть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями,изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7. Дезинфекциюстоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после примененияу пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после ихполучения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением.Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. Последезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатковдезинфицирующего средства.

8.3.8. Обеззараживаниестоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чегочерез систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованногодля этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное винструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержкираствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9. Полировочныенасадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции очистке истерилизации.

8.3.10. Вфизиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые иточечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовыйоблучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппаратударсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

8.3.11. При наличии встоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел,предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенныхпомещениях — стерилизационных (автоклавных), с выделением «чистых» и»грязных» зон и соблюдением поточности.

В остальных случаяхпредстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначениядопускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установленонеобходимое оборудование.

Предстерилизационнуюочистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении сдезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручнымили механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемойк конкретному оборудованию) способом.

8.3.12. Качествопредстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовойили амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путемпостановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочныхкомпонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочиерастворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующимиметодическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

8.3.13. Контролькачества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: встерилизационной — 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену;при децентрализованной обработке — 1 % одновременно обработанных изделийкаждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируютв журнале.

8.3.14. Стерилизацииподвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью,кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинскихинструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистойоболочкой и могут вызвать ее повреждения:

• стоматологическиеинструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки,коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе салмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты,штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки,матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубныхотложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разныхмодификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры,спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек дляортодонтического кабинета, пылесосы;

• ультразвуковыенаконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора кмеханическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

• хирургическиеинструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота,наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы,гладилки хирургические, шовные иглы;

• лотки для стерильныхизделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильнымматериалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

8.3.15. Стерилизациюизделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляютфизическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретыхстеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств,газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя дляэтого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные кприменению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизациизависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют порежимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и вруководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

При стерилизациивоздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося клабораторному (шкафы типа ШСС).

8.3.16. Наконечники, втом числе ультразвуковые и насадки к ним, эндодонтические инструменты спластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

8.3.17. В гласперленовыхстерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкиеинструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Нерекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупныхстоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18. Инфракраснымметодом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы,стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головкии диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и т.п.

8.3.19. Химическийметод стерилизации с применением растворов химических средств допускаетсяприменять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которыхиспользованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методыстерилизации.

Для химическойстерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, илинекоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

Во избежаниеразбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые вних изделия должны быть сухими.

При стерилизациирастворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правилаасептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделийстерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласнорекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20. При паровом,воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде,используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовыеконтейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно кконкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Хранение изделий,простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах.Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочногоматериала и инструкцией по его применению.

8.3.21. Стерилизацияизделий в неупакованном виде допускается только при децентрацизованной системеобработки в следующих случаях:

• при использованиирастворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которыхиспользованы термолабильные материалы;

• при стерилизациистоматологических металлических инструментов термическими методами(гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативныхстерилизаторах.

Все изделия,простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать поназначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости,инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термическихметодов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных кприменению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовымилампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатацииоборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более6 часов.

Изделия медицинскогоназначения, простерилизованные в стерилизационных коробках допускаетсяиспользовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.

8.3.22. Бактерицидныекамеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только сцелью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминациимикроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещаетсяприменять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

8.3.23. Пристерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускаетсяхранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и ихиспользование на следующий день после стерилизации.

8.3.24. Пристерилизации химическим методом с применением растворов химических средствотмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу поназначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку сфильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

8.3.25. Всеманипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске иперчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку одате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты состерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

8.3.26. Не допускаетсяиспользование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшимсроком хранения после стерилизации.

8.3.27. Учетстерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

8.4. Контроль стерилизации

8.4.1. Контрольстерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значенийпараметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работыстерилизаторов проводят в соответствии с действующимиинструктивными/методическими документами физическим (с использованиемконтрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химическихиндикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов)методами.

Контроль работыстерилизаторов физическим и химическим методами проводят при каждом циклестерилизации.

8.4.2. Стерилизаторыподлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также входе эксплуатации не реже двух раз в год.

8.4.3. Техническоеобслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляютспециалисты сервисных служб в соответствии с договорами.

8.5. Правила обработки рук

8.5.1. В зависимостиот выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробнойконтаминации кожи рук осуществляют гигиеническую обработку рук медицинскогоперсонала или обработку рук хирургов.

8.5.2. Для достиженияэффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующиеусловия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствиеискусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирныхукрашений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслетыи пр. Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца илисалфетки однократного использования, при обработке рук хирургов — толькостерильные тканевые.

8.5.3. При выборекожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следуетучитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов,наличие отдушки и пр.

8.5.4. Медицинскийперсонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствамидля мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук(кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактныхдерматитов.

8.6. Гигиеническая обработка рук

8.6.1. Гигиеническаяобработка рук предусматривает два способа:

• мытье рук мылом иводой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количествамикроорганизмов;

• обработка рук кожнымантисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количествамикроорганизмов до безопасного уровня.

Выбор способаобработки рук зависит от степени и характера загрязнений.

8.6.2. Для мытья рукприменяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое),помещаемое в магнитные или другие мыльницы, конструкция которых не позволяет мылуразмокать.

Вытирают рукииндивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

8.6.3. Дляобеззараживания рук применяют спиртсодержащие и другие, разрешенные кприменению, антисептики.

8.6.4. Гигиеническуюобработку рук антисептиком следует проводить в следующих случаях:

• переднепосредственным контактом с пациентом;

• после контакта снеповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериальногодавления и т.п.);

• после контакта ссекретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

• при выполненииразличных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированнымимикроорганизмами участками тела;

• после контакта смедицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственнойблизости от пациента.

• после леченияпациентов с гнойными воспалительными процессами (периодонтиты, гангренозныепульпиты), кюретажа пародонтальных карманов, вскрытия пародонтальных абсцессов,после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

• после снятияперчаток до мытья рук под проточной водой.

8.6.5. Гигиеническуюобработку рук антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путемвтирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией поприменению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокругногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рукявляется поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времениобработки.

8.6.6. Прииспользовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозаторпосле его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следуетотдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

8.6.7. При отсутствиидозаторов или возможности их использования применяют антисептики (в том числегели) в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые послеиспользования утилизируют.

8.6.8. При загрязнениирук кровью, слюной и другими биологическими жидкостями следует:

• удалить загрязнениятампоном или салфеткой, смоченной антисептиком,

• дважды обработатьруки антисептиком,

• вымыть руки мылом иводой,

• тщательно высушитьруки полотенцем однократного использования,

8.6.9. Перчаткинеобходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента.

После снятия перчатокпроводят гигиеническую обработку рук.

Смену перчатокнеобходимо проводить после каждого пациента. Повторное использование перчатокзапрещается.

8.7. Обработка рук хирургов

8.7.1. Обработку рукхирургов и других специалистов, участвующих в проведении оперативныхвмешательств и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожныхпокровов и слизистых оболочек проводят в два этапа:

I этап — мытье рукмылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем(салфеткой);

II этап — обработкаантисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

8.7.2. Количествоантисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и еепродолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методическихуказаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условиемэффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии втечение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчаткинадевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

9. Гигиена труда и правила личной гигиеныперсонала

9.1. Администрациястоматологической медицинской организации обязана обеспечить безопасные условиятруда медицинского персонала. Предварительные при поступлении на работу ипериодические медицинские осмотры персонала проводятся на базе медицинскойорганизации, имеющей лицензию на проведение таких осмотров в установленномпорядке. Персонал стоматологических медицинских организаций подлежитиммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививоки календарем прививок по эпидемиологическим показаниям.

9.2. Медицинскийперсонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами илимедицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение сменнойодежды осуществляют раздельно от личной в индивидуальных двухсекционныхшкафчиках вне кабинетов приема (гардеробная, помещение для персонала,административные помещения, стенные шкафы и пр.). Верхняя одежда персоналахранится в гардеробе, либо в шкафах вне производственных помещений.

9.3. Смена санитарнойодежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо отпрофиля кабинета, при загрязнении кровью — незамедлительно. Количествокомплектов должно быть не менее 3 на каждого работающего.

9.4. Стирка санитарнойодежды осуществляется централизованно по договорам с прачечными или в прачечнойсамой медицинской организации. Запрещается стирка санитарной одежды на дому.

9.5. В оперблоке врачии другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах,перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

9.6. В целяхпрофилактики распространения парентеральных инфекций необходимо формироватьэпидемиологическую настороженность персонала в отношении пациента, какпотенциального источника гемоконтактных инфекций.

При проведениимедицинских манипуляций персонал должен строго соблюдать меры индивидуальнойзащиты:

— работать вмедицинских халатах (костюмах), шапочках, очках (щитках), масках, сменной обуви,перчатках;

— при наличии на рукахмикротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

— соблюдать правилаобработки рук (см. разделы 8.5. — 8.7).

9.7. Во время лечениябольного нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. На рабочемместе запрещено принимать пищу и пользоваться косметикой.

9.8. При повреждениикожных покровов (случайный укол, порез и т.п.) необходимо немедленно обработатьперчатки дезинфицирующими растворами, снять их, вымыть руки с мылом, изповрежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70° спиртом, затемйодом. При попадании биологической жидкости пациента на слизистую ротоглотки,немедленно рот и горло прополоскать 70 % этиловым спиртом. При попаданиибиологической жидкости в глаза, нос необходимо промыть их водой или раствороммарганцовокислого калия в соотношении 1:10000.

9.9. При высоком рискезаражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови наповрежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначенияхимиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе ипрофилактике СПИД.

Приложение1
Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещенийстоматологической медицинской организации **

Обсуждение закрыто.